PERAWATAN ANTENATAL / ANTE NATAL CARE (ANC)

 ANTE NATAL CARE / PERAWATAN SELAMA KEHAMILAN (ANC)

ANC adalah perawatan yang dilakukan / diberikan kepada seorang ibu hamil hingga saat persalinan tiba. Pelayanan tersebut dinamakan perawatan selama kehamilan atau sering disebut ANC (Ante Natal Care).

Tujuan ANC adalah agar ibu bisa melalui masa kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik dan bisa melahirkan bayi yang sehat.

LAMA KEHAMILAN

Lama kehamilan rata-rata dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir yaitu 280mhari atau 40 minggu, dengan catatan siklus haid teratur dan bukan riwayat akseptor KB hormonal. Hari perkiraan lahir berdasarkan rumus Naegele, dengan cara tanggal hari pertama menstruasi terakhir ditambah 7 dan bulan dikurangi 3.

Jadi kalau HPM 5 September 2025 maka HPL 12 Juni 2026

Umur kehamilan berdasarkan rumus Naegele mempunyai umur kehamilan 2 minggu lebih lama bila dibandingkan dengan umur kehamilan yang dihitung berdasarkan saat fertilisasi.

Waktu kehamilan dapat dibagi dalam 3 periode yang intervalnya kurang lebih sama (sekitar 13 minggu atau 3 bulan). Waktu kehamilan itu lebih dikenal dengan sebutan trimester satu, dua dan tiga.

KUNJUNGAN PERTAMA

Kehamilan adalah sebuah proses fisiologis yang membutuhkan kenaikan proses metabolisme dan nutrisi untuk pertumbuhan janin, rahim, plasenta dan tali pusat.

Kapan sebaiknya memulai ANC? Kunjungan pertama ANC harus seawal mungkin

Rangkaian ANC meliputi:

anamnesis

pemeriksaan fisik

pemeriksaan laboratorium 

pemeriksaan tambahan lain

ANC juga wajib memberikan support psikis dan membutuhkan dukungan suami dan keluarga sehingga seorang ibu hamil mempunyai emosi yang stabil dan selalu merasa nyaman dan aman dalam menjalani kehamilan.

Anamnesis:

Hal yang perlu ditanyakan secara rutin: umur, kehamilan yang keberapa, kapan menstruasi terahir, riwayat menstruasi, riwayat KB, penggunaan obat yang bersifat mempengaruhi haid.

Riwayat persalinan sebelumnya: jenis persalinan, anak lahir hidup atau meninggal, berapa berat badan lahir, tenaga penolong (dokter, bidan atau dukun bayi), penyakit medis selama kehamilan, riwayat persalinan prematur atau bahkan persalinan lewat waktu, penyulit persalinan sebelumnya.

Riwayat penyakit: DM, Hipertensi, Penyakit jantung, penyakit ginjal, riwayat operasi perut, panggul, tulang dan operasi lainnya.

Keluhan utama selama kehamilan yang sekarang: perdarahan, mual dan muntah berlebihan, nafsu makan yang menurun drastis, nyeri kepala, migren dan lain sebainya.

Untuk menunjukkan umur kehamilan yang paling tepat adalah minggu penuh (completed weeks).

Pemeriksaan fisik: 

Tinggi badan, berat badan, LiLA, Tekanan darah, Nadi, Laju nafas, dan suhu badan

Suara jantung

Payudara

Pemeriksaan Leopold

Pemeriksaan dalam (sesuai indikasi)

Pemeriksaan laboratorium:

Pemeriksaan darah: Hb, Gula darah sewaktu, Golongan darah dan Faktor Rhesus

Pemeriksaan urin rutin

Pemeriksaan triple eliminasi: Hepatitis B, HIV dan Sifilis

Pemeriksaan TORCH sesuai indikasi

Pemeriksaan NIPT sesuai indikasi

Pasien wajib segera kembali ke dokter jika terdapat kondisi seperti di bawah ini:

Perdarahan pervaginam

Bengkak di tangan atau muka

Nyeri kepala hebat dan terus menerus

Pandangan kabur

Nyeri perut

Muntah yang berlebihan

Demam tinggi

Nyeri saat bung air kecil

Keluar cairan dari vagina

KUNJUNGAN ULANG

Kunjungan trimester satu sebaiknya setiap 2 minggu sekali untuk menilai pertumbuhan embrio

Kunjungan trimester kedua bisa setiap 4 minggu sekali bila tidak ada keluhan

Kunjungan trimester ketiga setaip 2 minggu sekali atau setiap minggu hingga saat bersalin

Fokus pemeriksaan ibu:

tekanan darah, nadi, resiprasi dan suhu

Berat badan

gejala atau tanda patologis kehamilan

Tinggi puncak rahim

Keadaan cervix

Ukuran panggul (pada primigravida)

Fokus pemeriksaan janin:

Jumlah janin

DJJ (denyut jantung janin)

Biometri embrio (usia kehamilan 7 - 9 minggu)

Biometri janin (usia kehamilan >10 minggu)

Pemeriksaan Leopold

Laboratorium

Darah rutin

Triple eliminasi

Urin rutin

Pemeriksaan dalam pada minggu ke-36 pada primigravida perlu dikerjakan oleh karena pada saat ini kepala janin mulai masuk ke dalam panggul ibu.

UPD (ukuran panggul dalam)

Linea Inominata dan promontorium

Arcus pubis

Spina ischiadica

kelengkungan sacrum

Diameter conjugata obstetrica 😊

BAGAIMANA MENGATASI ANCAMAN KEGUGURAN?

Keguguran merupakan pengalaman yang sangat tidak mengenakkan bagi kaum wanita yng mendambakan buah hati. Keguguran bisa menjadi trauma mendalam dalam kehidupannya.

Ancaman keguguran terjadi jika selama 20 minggu pertama kehamilan terjadi perdarahan dan mulut rahim (cervix) dalam kondisi tertutup. Wanita usia di atas 35 tahun, wanita dengan riwayat keguguran spontan 3 kali atau lebih dan wanita dengan penyakit sistemik (contoh diabetes mellitus atau disfungsi tiroid) merupakan populasi risiko tinggi ancaman keguguran. Gejala klinis biasanya berupa kram perut dengan atau tanpa perdarahan pervaginam, atau perdarahan pervaginam selama 20 minggu pertama kehamilan. Keadaan tersebut harus dibedakan dengan kehamilan ektopik, kehamilan mola (hamil anggur) atau kehamilan dengan lesi lokal, polip, karsinoma atau ruptur varises vagina.

Keguguran memiliki faktor etiologi multipel, yaitu kromosom, hormon, biokimia, endometrium, faktor imunologis, faktor anatomis dan faktor trombosis.

Ngomong-ngomong masalah hormon nih...hormon progesteron memiliki peran penting dalam melindungi embrio alogenik dari rejeksi imunologis. Progesteron tidak hanya penting untuk konsepsi dan implantasi, tetapi juga sepanjang kehamilan sampai bayi cukup bulan.

Progesteron juga menstimulasi produksi faktor penyekat yang diinduksi oleh progesteron (progesterone-induced blocking factor/PIBF). Penurunan kadar IBF merupakan faktor risiko terjadinya keguguran.

Kadar progesteron dalam plasma dapat digunakan untuk meramalkan luaran kehamilan, di mana kadar progesteron yang rendah menunjukkan lebih tingginya peluang terjadi keguguran spontan. Kadar kritis terendah progesteron serum untuk kelangsungan kehamilan adalah 10 ng/ml. Delapan puluh persen pasien yang mengalami abortus atau keguguran didapatkan kadar progesteron kurang dari 10 ng/ml.

Pada penelitian El Zibdeh dan kawan-kawan pada tahun 2009, sejumlah 146 wanita hamiltrimester pertama dengan keluhan perdarahan per vaginam ringan atau sedang, secara acak mendapatkan didrogesteron oral 10 mg 2 kali sehari atau tidak mendapatkan pengobatan. Pemberian didrogesteron dilanjutkan sampai 1 minggu setelah perdarahan berhenti. Kejadian keguguran lebih rendah secara bermakna pada kelompok didrogesteron dibandingkan kelompok kontrol. Namun tidak ada perbedaan bermakna dalam hal komplikasi maupun kelainan kongenital. (Didrogesteron merupakan sintetis progesteron)

CMV Action Awareness Video 2014

SUBFERTILITAS & INFERTILITAS

Definisi:

Infertilitas adalah pasangan suami istri (pasutri) yang tidak dapat mencapai kehamilan setelah 12 bulan dengan hubungan seksual secara teratur tanpa menggunakan kontrasepsi.

Subfertilitas adalah pasangan suami istri (pasutri) yang tidak dapat mencapai kehamilan setelah 6 bulan dengan hubungan seksual secara teratur tanpa menggunakan kontrasepsi.

Infertilitas merupakan salah satu masalah reproduksi yang cukup kompleks di samping masalah keluarga berencana dan masalah kependudukan yang lain. anak mempunyai nilai sosial yang tinggi di masyarakat timur. Anak merupakan generasi penerus suatu keluarga atau marga, bisa dikatakan anak adalah penerus sejarah orang tuanya. Peran anak tersebut menempatkan masalah infertilitas pada masalah yang cukup penting pada lingkup kesehatan reproduksi.

Infertilitas merupakan kondisi yang umum ditemukan dan dapat disebabkan oleh faktor perempuan, laki-laki, maupun keduanya. Infertilitas dapat juga tidak diketahui penyebabnya sehingga dikenal dengan infertilitas idiopatik. Masalah infertilitas dapat memberi dampak besar bagi pasangan suami istri yang mengalaminya, selain menyebabkan masalah medis infertilitas juga dapat menyebabkan masalah ekonomi maupun psikologis. Secara garis besar, pasangan yang mengalami infertilitas akan menjalani proses panjang dari evaluasi dan pengobatan, di mana proses ini dapat menjadi beban fisik dan mental bagi pasangan infertilitas.

Pada tahun 2010, hampir 50 juta pasangan di seluruh dunia tidak mampu memiliki keturunan setelah 5 tahun. Dari analisis berdasarkan 277 survei nasional yang dilakukan di seluruh dunia oleh WHO, mengemukakan prevalensi infertilitas di 190 negara tahun 2010 didapatkan 1,9% wanita pada usia reproduksi tidak mampu memliki keturunan (infertil primer), dan 10,5% wanita yang sebelumnya telah memiliki anak selanjutnya tidak mampu untuk memiliki anak (infertil sekunder) sehingga total secara keseluruhan adalah 48,5 juta pasangan.

Survei yang dilakukan oleh WHO sejak tahun 1990 hingga tahun 2010 menunjukkan bahwa angka infertilitas ini meningkat 0,4% setiap tahunnya. Survei lain yang dilakukan oleh NICE (UK National Institute for Clinical Excellence) mengemukakan bahwa rata-rata nasional untuk prevalensi infertilitas bervariasi antara 12,5 - 16%. Di Indonesia menurut data Biro Pusat Statistik (BPS) di Indonesia diperkirakan terdapat 12% pasutri yang tidak mampu memberikan keturunan.

Oleh karena itu, tidak semua pasangan yang mencoba untuk hamil atau mendapatkan anak akan mendapatkannya secara mudah atau dengan kata lain tanpa intervensi medis.

KONTRASEPSI PADA PEREMPUAN DENGAN KEGEMUKAN (OBESITAS)

Obesitas adalah sebuah faktor risiko independen untuk terjadinya tromboemboli vena dan risiko ini meningkat pada penggunaan hormon estrogen. Progestin baru, seperti gestodene, desogestrel dan drospirenone, diketahui lebih sering meningkatkan risiko terjadinya VTE dibandingkan progestin lama. Obesitas merupakan masalah kesehatan masyarakat global yang mempengaruhi lebih dari 1 miliar populasi dunia.

Obesitas diukur dengan menggunakan IMT (Index massa tubuh) merupakan sebuah cara yang mudah untuk mendapatkan data yang reliabel dan murah dalam mengukur lemak dalam tubuh.

Kehamilan yang tidak diharapkan juga merupakan masalah kesehatan masyarakat. Secara global, hampir 40% kehamilan sebenarnya adalah kehamilan yang tidak diinginkan. Pencegahan dari kehamilan yang tidak diinginkan merupakan polemik bagi perempuan dengan obesitas, di mana komplikasi kehamilan lebih sering terjadi pada perempuan obesitas.

Sayangnya perempuan yang mengalami kegemukan kurang suka menggunakan kontrasepsi. Angka kehamilan menjadi lebih tinggi pada wanita tersebut. Ketika hamil, maka risiko-risiko yang dihadapi ibu dan janin meningkat akibat beberapa komplikasi kehamilan. 

Kehamilan pada perempuan obesitas memiliki potensi yang tinggi untuk terjadinya diabetes mellitus gestasional (DMG), hipertensi dalam kehamilan (HDK), preeklampsia dan persalinan melalui seksio sesaria (SC). Obesitas kelas 3 memberikan angka paling tinggi pada kematian bayi dan janin.

Disarankan perempuan dengan obesitas menunda kehamilan untuk menurunkan berat badan terlebih dahulu sehingga mempunyai hasil yang lebih baik bagi kehamilan dan janin mereka.

WAKTU & TEMPAT PRAKTEK SAYA YANG BARU

Ibu dan Bapak yang saya hormati, berikut adalah tempat dan waktu praktek saya:
1. Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSU MULIA HATI Wonogiri
    Alamat:Jl. RM Said, Pancuran, Kaliancar, Kec. Selogiri, Kabupaten Wonogiri, Jawa Tengah 57652
    Waktu: Senin - Jumat pukul 8.00 - 11.00 WIB
   
2. Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSU MITRA KELUARGA HUSADA   
    Pedan, Klaten
    Alamat: Jl. Raya Pedan - Juwiring Km. 1, Kedungan, Pedan, Klaten telp 0272-898333, 897404. kode pos 57468
    Waktu: Senin sampai Jumat pukul 12.00 - 13.30 WIB

3. Apotik RENI PANGESTU
    Alamat: Jl. Pemuda / Pahlawan no. 3, Pedan, Klaten, Jawa Tengah telp. 0272-897380 kode pos 57468    Waktu: Senin - Sabtu jam 16.00 - 20.00 WIB

Melayani:
Konseling & Skrining Pra-Nikah
Konseling Seksologi
Konseling & Pengelolaan Pra-Kehamilan
Pemeriksaan Kehamilan dan Nifas
USG 2, 3 dan 4 Dimensi
Konseling dan Program Ingin Anak
Konseling dan Pengelolaan Tumor Kandungan
Konseling dan Pengelolaan Lesi Pra Kanker
Paps Smear & Thin Prep
Persalinan pervaginam & Seksio Sesaria
Pelayanan KB Mandiri

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

Apa yang dimaksud perdarahan uterus abnormal?
Perdarahan uterus abnormal meliputi semua kelainan haid baik dalam hal jumlah maupun lamanya. Manifestasi klinis dapat berupa perdarahan banyak, sedikit, siklus haid yang memanjang atau tidak beraturan.

MENGENAL ABORTUS (KEGUGURAN)

Abortus adalah istilah yang diberikan untuk semua kehamilan yang berakhir sebelum periode viabilitas janin, yaitu yang berakhir sebelum berat janin 500 gram. Bila berat janin tidak diketahui, maka perkiraan lama kehamilan kurang dari 20 minggu lengkap (139 hari), dihitung dari hari pertama haid terakhir normal yang dapat dipakai.

Abortus imminens: keadaan di mana perdarahan berasal dari dalam rahim yang timbul sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dengan atau tanpa kolik rahim, namun tanpa disertai hasil konsepsi dan tanpa dilatasi serviks.

Abortus insipiens: keadaan perdarahan dari dalam rahim yang terjadi dengan dilatasi serviks berlanjut dan progresif, tetapi tanpa pengeluaran hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.

Abortus inkompletus: keluarnya sebagian hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.

Abortus kompletus:  keluarnya seluruh hasil konsepsi sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.

Abortus spontan: pengeluaran hasil konsepsi yang tidak disengaja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu.

Abortus diinduksi: penghentian kehamilan secara sengaja dengan cara apa saja sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu. Dapat bersifat terapi atau non terapi.

Abortus terapeutik: penghentian kehamilan sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu karena indikasi yang diakui secara medis, dan dapat diterima secara hukum.

Abortus habitualis: terjadinya keguguran sebanyak dua kali atau lebih secara berurutan.

Abortus terinfeksi: proses keguguran yang disertai infeksi organ genitalia (alat kelamin).

KEGUGURAN (ABORTUS SPONTAN): APA PENYEBABNYA?

Istilah keguguran umumnya digunakan untuk menggambarkan suatu kejadian kegagalan kelangsungan suatu kehamilan sehingga berakibat pada kematian janin serta pengeluaran janin atau embrio.

Umumnya definisi yang disepakati saat ini adalah definisi yang berasal dari WHO yang menyatakan berat janin atau embrio tersebut paling tidak mencapai 500 gram atau kurang dari usia kehamilan 20 minggu.

Kejadian keguguran spontan berdasarkan data yang dikumpulkan di rumah sakit pada umumnya berkisar antara 15 - 20%. Namun angka kejadian keguguran sebenarnya diperkirakan dapat lebih tinggi lagi di masyarakat. Hal ini disebabkan karena tidak adanya kewajiban untuk melaporkan setiap kejadian keguguran pada pihak yang berwenang. Kejadian keguguran mayoritas terjadi pada usia kehamilan kurang dari 12 minggu. 

Apabila angka kejadian keguguran spontan berkisar antara 15 - 20%, maka berdasarkan perhitungan probabilitas angka kejadian keguguran berulang diperkiraan akan dialami oleh sekitar 0,3 - 0,4% pasangan. Namun faktanya angka kejadian keguguran berulang ternyata ditemukan lebih tinggi, yaitu antara 1 - 2%.

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 34 - 41 MINGGU

Penilaian/Prosedur:

• Denyut jantung janin
• Tinggi fundus uteri dan taksiran berat janin
• Gerakan janin
• Presentasi janin
• Tekanan darah ibu
• Berat badan ibu

Pemeriksaan laboratorium:

• Proteinuria dipstik bila diperlukan
• HIV

Edukasi/Konseling:

• Tanda persalinan atau kapan harus menghubungi dokter atau ruang bersalin
• Tanda dan gejala preeklamsia
• Manajemen kehamilan lewat waktu
• Pemberian ASI

Edukasi/Konseling:

• Persiapan, pilihan, gejala dan tanda persalinan
• Perjalanan jauh (terutama terhada risiko trombosis vena dalam)
• Persalinan percobaan setelah seksio sesaria.

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 28 - 34 MINGGU

Penilaian/Prosedur:

• Denyut jantung janin
• Tinggi fundus uteri
• Gerakan janin
• Tekanan darah ibu
• Berat badan ibu

Pemeriksaan laboratorium
Proteinuria dipstik bila diperlukan

Edukasi/Konseling

• Gejala dan tanda persalinan preterm
• Gejala dan tanda preeklamsia

Edukasi/Konseling tambahan:

• Persiapan, pilihan, gejala dan tanda persalinan
• Perjalanan jauh (terutama risiko kejadian trombosis vena dalam)
• Persalinan percobaan setelah seksio sesaria

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 24 - 28 MINGGU

Penilaian/Prosedur:
Denyut jantung janin
Tinggi fundus uteri
Gerakan janin
Tekanan darah ibu
Berat badan ibu
Immunoglobulin Rh bila diperlukan
Skrining untuk kekerasan domestik

Pemeriksaan laboratorium:
Pemeriksaan diabetes gestasional
Pemeriksaan ulang laboratorium darah lengkap
Skrining antibodi bila diperlukan
Proteinuria dipstik bila diperlukan

Edukasi/Konseling:
Gejala dan tanda persalinan preterm

Edukasi/Konseling tambahan:
Persiapan, pilihan, gejala dan tanda persalinan
Perjalanan jauh (terutama risiko kejadian trombosis vena dalam)
Persalinan percobaan setelah seksio sesaria (VBAC).

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 14 - 24 MINGGU

Penilaian/Prosedur:

• Denyut jantung janin
• Tinggi fundus uteri (tinggi puncak rahim)
• Gerakan janin
• Tekanan darah ibu
• Berat badan ibu
• Skrining USG untuk anatomi janin

Pemeriksaan laboratorium:

• Skrining penanda ganda aneuploidi
• Proteinuria dipstik bila diperlukan

Edukasi/Konseling:
Memeriksa dan mendiskusikan hasil pemeriksaan

Edukasi/Konseling tambahan:

• Tanda bahaya kehamilan
• Perawatan gigi
• Keluarga berencana

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN < 14 MINGGU

Penilaian/prosedur:
Anamnesis lengkap dan identifikasi risiko
Penghitungan taksiran persalinan berdasarkan hari pertama haid terakhir
Skrining tekanan darah dasar
Berat badan dan BMI
Skrining kekerasan domestik (KDRT)
Vaksinasi sesuai kebutuhan
Rujukan untuk asuhan khusus berdasarkan anamnesis
Anjuran untuk skrining USG terhadap aneuploidi pada usia kehamilan 11 - 13 minggu.

Pemeriksaan laboratorium:
Pemeriksaan darah lengkap, golongan darah dan rhesus, IgG Rubella, RPR, HbsAg & HIV.
Pemeriksaan urin dipstik untuk protein dan glukosa.
Urinalisis dan kultur urin
Gonore / Klamidia
Pap smear
Skrining pertanda ganda aneuploidi
Skrining tambahan sesuai dengan riwayat penyakit dan preeklamsia

Edukasi/Konseling:
Menghentikan bahan berbahaya
Olah raga/aktivitas
Nutrisi: pantau pertambahan berat badan, suplemen & makanan yang aman.
Pemberian ASI
Tanda bahaya kehamilan
Perawatan gigi
Keluarga Berencana.

JADWAL ASUHAN PRANATAL (ANTE NATAL CARE)

Belum cukup bukti klinis untuk merekomendasikan jadwal pranatal yang ideal untuk seluruh ibu hamil. Namun harus diketahui bahwa untuk mengoptimalkan luaran kehamilan adalah persiapan jauh sebelum kehamilan itu terjadi.

Jadwal asuhan pranatal berbeda-beda di setiap daerah/negara. Rata-rata kunjungan 7-12 kali dalam satu kehamilan. Namun telah disepakati bahwa pada ibu hamil yang pernah melahirkan beberapa anak dan tanpa komplikasi kehamilan maka jumlah kunjungan dapat lebih sedikit daripada ibu hamil yang belum pernah melahirkan tanpa komplikasi. Berapa kali jumlah kunjungan bersifat individual tergantung dari faktor risiko yang dikenali sejak kunjungan pertama atau pada kunjungan berikutnya.

Jumlah kunjungan antenatal yang rendah tidak berhubungan dengan luaran maternal dan perinatal yang buruk. Pada daerah dengan keterbatasan sarana sehingga kunjungan pranatal rendah maka penurunan jumlah kunjungan pranatal kurang dari 5 akan meningkatkan risiko kematian perinatal. Untuk daerah dengan sarana yang baik, rendahnya kunjungan pranatal (ANC < 8 kali) berhubungan dengan ketidakpuasan/ketidaknyamanan ibu hamil. Jadwal kunjungan pranatal ditentukan oleh tujuan dari kunjungan tersebut. Kunjungan minimal yang harus dilakukan adalah sebanyak 4 kali, bahkan untuk daerah terpencil.

ASUHAN PRANATAL (ANTE NATAL CARE) : APAKAH ITU & BAGAIMANA?

Asuhan pranatal adalah asuhan yang harus diberikan kepada ibu hamil dengan tujuan menyelaraskan ibu dan janin agar terhindar dari komplikasi sehingga dapat menurunkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan janin.

Asuhan pranatal bukan hanya sekedar pemeriksaan ibu hamil, terus selesai...namun terdiri atas promosi kesehatan, penilaian risiko dan intervensi atas kondisi ibu hamil saat kunjungan. Asuhan pranatal seharusnya sudah dimulai sejak konsepsi yang berhasil sampai dimulainya persalinan. Jadi menurut ibu-ibu maupun calon ibu, kapan sebaiknya seorang ibu mendapat asuhan pranatal? Ya, tentunya sebelum ibu tersebut hamil dan berkeinginan untuk merencanakan kehamilan sehingga diperoleh kehamilan yang optimal dengan harapan luaran kehamilan tersebut yang jauh lebih baik.

Kehamilan pada dasarnya merupakan suatu proses fisiologis sehingga mayoritas kehamilan diterima oleh ibu sebagai hal yang memang harus dijalani. Konsep dasar dari asuhan pranatal ini adalah 20 minggu pertama kehamilan, yang merupakan fase kritis yang menentukan kelangsungan kehamilan selanjutnya. Asuhan pranatal yang baik akan berhubungan erat dengan kualitas manusia yang dilahirkan.

Siapa saja dari ibu-ibu hamil yang kemungkinan memerlukan asuhan khusus?
Ibu hamil yang memerlukan asuhan khusus, yaitu:

Ibu hamil dengan penyakit jantung, termasuk hipertensi.

Ibu hamil dengan penyakit ginjal

Ibu hamil dengan kelainan endokrin atau riwayat diabetes

Ibu hamil dengan kelainan kejiwaan

Ibu hamil dengan kelainan darah

Ibu hamil dengan kelainan autoimun

Ibu hamil yang sedang mendapatkan terapi obat-obatan (antidepressan, antikonvulsan dan lain-lain).

Ibu hamil dengan riwayat infertilitas atau mendapatkan teknologi reproduksi berbantu.

Ibu hamil dengan kehamilan ganda (kembar).

Ibu hamil yang menderita preeklampsia

Ibu hamil dengan diabetes gestasional yang memerlukan insulin.

Pengguna NAPZA

Obesitas (IMT > 30)

Kurus (IMT < 18,5)

Ibu hamil yang rentan tidak mendapat dukungan sosial

Ibu hamil yang terpapar kekerasan rumah tangga

Ibu hamil dengan kanker

Ibu hamil dengan infeksi kronik (HIV, Hepatitis C, HSV, Hepatitis B)

Ibu hamil dengan kelainan medis/operatif kronik (epilepsi, asma berat, lupus eritematosus)

Ibu hamil berusia lebih dari 40 tahun.

TERAPI KONSERVATIF JANGKA PANJANG PADA PASIEN-PASIEN KANKER ENDOMETRIUM

TERAPI KONSERVATIF JANGKA PANJANG PADA PASIEN-PASIEN KANKER ENDOMETRIUM

Lebih dari 1 kehamilan dapat tercapai.

Tammar Perri, Jacob Korach, Walter H Gotlieb, Mario Beiner, Dror Meirow, Eddie Friedman, Alex Ferenczy dan Gilad Ben-Baruch.

Latar Belakang: mempertahankan fungsi reproduksi pada pasien-pasien usia muda dengan kanker stadium dini merupakan konsep yang telah diterima saat ini. Keamanan dan kemudahan dalam terapi konservatif jangka panjang sehingga memberikan luaran lebih dari satu kehamilan tetap dipertegas.

Metode: penelitian ini merupakan suatu penelitian yang bersifat retrospektif dan data diambil dari rekam medis 27 wanita penderita adenokarsinoma endometrioid yang diterapi secara konservatif pada 2 layanan kesehatan tersier. Terapi terdiri dari progestin oral dosis tinggi dengan atau tanpa pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung levonorgestrel. Biopsi endometrium diulang setiap 2 hingga 3 bulan.

Hasil: lebih dari 7,8 hingga 412 bulan (median: 57,4 bulan), tumor mengalami regresi secara sempurna pada 24 (89%) dari 27 pasien dan regresi secara parsial pada 2 pasien dengan 79% mengalami respon dalam jangka waktu 1 hingga 17 bulan. Dari pasien yang berespon sempurna, 15 (62%) dari 24 pasien mengalami rekurensi, di mana 4 pasien menjalani histerektomi dan 11 pasien menjalani terapi progetasional subsequent. Sebelas pasien berespon dan 3 pasien secara bertahap mencapai respon sempurna. Setelah 2 hingga 4 tahun, 5 pasien mengalami kekambuhan kembali, di mana 3 pasien menjalani histerektomi. Dari keseluruhan terdapat 2 pasien yang berkembang menjadi adenokarsinoma ovarii. Semua pasien hingga sekarang bebas sakit. Konsepsi terjadi pada 14 (51,8%) dari 27 pasien, dalam 5 lebih dari pada sekali. Mereka mengalami persalinan dengan 17 kelahiran hidup, dan 2 pasien sedang mengandung.

Kesimpulan: sesuai dengan data kami, terapi progestasional terapi untuk adenokarsinoma endometrium stadium dini, memberikan luaran pasien mengalami respon terapi, mudah dan nampaknya tidak merubah luaran klinis. Pasien sebaiknya diberikan nasehat akan tingginya tingkat kekambuhan dan kemungkinan munculnya keganasan ovarium.

Kata kunci: Karsinoma endometrium, progestin, terapi konservatif, pemeliharaan kesuburan.

PENGARUH HERBAL PEGAGAN TERHADAP PENINGKATAN KOLAGEN & PROLIFERASI DINDING VAGINA PADA KONDISI MENOPAUSE

Nyeri sanggama (dispareuni) merupakan salah satu keluhan yang paling sering dijumpai pada perempuan menopause karena penurunan hormon estrogen. Berkurangnya hormon estrogen karena ovarium tidak berfungsi optimal. Kondisi ini mengakibatkan dinding vagina menipis, kering dan kurang elastis (dry vagina)karena terjadi proses atrofi epitel dan penurunan kolagen. Keluhan menopause dapat dikurangi dengan banyak dan teratur memakan sayur dan buah yang mengandung fitoestrogen (estrogen dari herbal) seperti kacang, kedelai, tahu, tempe, bengkuang dan buah anggur. Makanan tersebut hanya dapat mengurangi rasa panas (hot flushes, penyakit jantung koroner dan osteoporosis, tetapi tidak mempengaruhi keluhan urogenital seperti nyeri sanggama. Penelitian pada perempuan Jepang yang menopause dan sering mengkonsumsi buah dan sayuran, seperti kacang, kedelai, tahu, terbukti menurunkan keluhan hot flushes, tetapi belum terbukti berpengaruh terhadap perbaikan elastisitas vagina. Pada penelitian metaanalisis dengan pemakaian fitoestrogen yang lain seperti Black Cohosh, Red Clover, hanya menolong dalam masalah hot flushes, berkeringat di malam hari, kesehatan jantung dan memperlambat kehilangan massa tulang, tetapi belum ada bukti yang berefek pada perbaikan keluhan dispareuni.
Dari tahun ke tahun usia harapan hidup perempuan Indonesia makin meningkat karena faktor fasilitas kesehatan yang semakin baik. Diperkirakan pada tahun 2020, jumlah perempuan menopause akan meningkat sebanyak 30 juta orang atau 11,5% dari total penduduk Indonesia. Berdasarkan data ini risiko kejadian atrofi vagina juga akan meningkat.

Baca selengkapnya di Buku "Pengaruh Herbal Pegagan (Centella Asiatica)" Penulis: DR.dr.Abkar Raden, SpOG(K)FER.

VAKSINASI KANKER LEHER RAHIM

Vaksin HPV
Penemuan besar oleh Jian Zhou dan Ian Frazer pada tahun 1991, yaitu L1 kapsid mayor protein. Jika diekspresikan di sel kariotik dari second ATG (start codon) akan membangun suatu partikel seperti virus baik struktur maupun efek imunologinya. Hingga saat ini telah ada dua macam vaksin yang telah dipasarkan yaitu:
1. Vaksin HPV Bivalent, contoh: CERVARIX
2. Vaksin HPV Quadrivalent, contoh: GARDASIL
Vaksin tersebut ditujukan terutama terhadap HPV tipe 16 dan 18, juga tipe 6 dan 11.

Aplikasi Vaksin HPV
Idealnya vaksin ini masuk dalam program imunisasi wajib pemerintah. Namun karena kendala biaya yang sangat besar maka perlu dilakukan persuasi dan edukasi yang intensif kepada masyarakat yang mampu membiayai program vaksinasi tersebut. Kebutuhan perlindungan terhadap HPV dirasakan mendesak sehingga secara individu maupun keluarga mencari pertolongan kepada penyedia pelayanan kesehatan. Paling ideal vaksin HPV diberikan pada usia remaja muda (usia 10 tahun) dengan harapan pada usia ini belum terpapar oleh virus HPV yang dapat ditularkan melalui aktivitas seksual dan cara-cara penularan lainnya dan terbukti secara imiah imunogenisitas yang lebih tinggi yang ditimbulkan.

Pemberian Vaksinasi
Jadual pemberian vaksin Bivalent adalah bulan ke-0, 1 dan ke-6, sedangkan vaksin quadrivalent adalah bulan ke-0, 2 dan ke-6. Hindari pemberian vaksin pada kehamilan karena data keamanan pemberian vaksinasi pada ibu hami masih terbatas. Permasalahan pemberian vaksin terkait, antara lain:

1. pemberian pada perempuan yang pernah terinfeksi HPV.
2. perempuan dengan riwayat Neoplasia Intraepitel Serviks
3. pemberian vaksin pada usia lebih dari 20 tahun.
4. perlukah booster dan kapan merupakan vaksin dengan proteksi seumur hidup

Ada usulan pemberian vaksin HPV pada perempuan usia > 25 tahun. Pada perempuan yang belum mempunyai riwayat aktivitas seksual maka vaksin dapat diberikan. Jika sudah pernah melakukan aktivitas seksual, maka skrining sesuai dengan metode tes Pap atau IVA (inspeksi visual dengan asam asetat).

Besar harapan terhadap penemuan vaksin tersebut yang dianggap sebagai incredible breaktrough pada abad ini.

Pedoman yang ditetapkan oleh Himpunan Onkologi Ginekologi Indonesia:
1. Diperlukan informasi dan persetujuan yang bersangkutan.
2. Vaksin diberikan pada kelompok umur 11 - 55 tahun dan dapat dikelompokkan menjadi:
A. kelompok 10 - 12 tahun (SD)
B. kelompok 13 - 15 tahun (SMP)
C. kelompok 16 - 25 tahun (SMA atau Pendidikan Tinggi)
D. kelompok 26 - 55 tahun.
3. Pada usia 26 - 55 tahu, vaksinasi dapat diberikan setelah hasil tes Pap negatif dan tes IVA negatif. di luar itu dapat dijaring dari perempuan yang datang ke fasilitas kesehatan anak atau obstetri dan ginekologi.
4. Vaksinasi pria masih kontroversi maka perlu kajian cost effectiveness.
5. Vaksin dapat diberikan minimal oleh dokter.
6. Pemeriksaan identifikasi DNA (Hibrid Capture) tidak diperlukan sebelum vaksinasi.
7. Vaksin diberikan 3 suntikan, pada bulan ke-0, 1-2 bulan setelah bulan pertama, dan 6 bulan setelah penyuntikan pertama.
8. Booster belum diperlukan (estimasi 10 tahun).
9. Perempuan beriwayat immunosupression maka dapat diberikan perindungan dengan vaksin.
10. Perempuan beriwayat terinfeksi HPV atau lesi pra kanker maka dapat diberikan meskipun efektivitasnya lebih rendah.
11. Vaksin dapat diberikan pada ibu hamil dan menyusui.
12. Efek samping minimal dan paling sering berupa nyeri di tempat suntikan.