ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 34 - 41 MINGGU

Penilaian/Prosedur:

• Denyut jantung janin
• Tinggi fundus uteri dan taksiran berat janin
• Gerakan janin
• Presentasi janin
• Tekanan darah ibu
• Berat badan ibu

Pemeriksaan laboratorium:

• Proteinuria dipstik bila diperlukan
• HIV

Edukasi/Konseling:

• Tanda persalinan atau kapan harus menghubungi dokter atau ruang bersalin
• Tanda dan gejala preeklamsia
• Manajemen kehamilan lewat waktu
• Pemberian ASI

Edukasi/Konseling:

• Persiapan, pilihan, gejala dan tanda persalinan
• Perjalanan jauh (terutama terhada risiko trombosis vena dalam)
• Persalinan percobaan setelah seksio sesaria.

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 28 - 34 MINGGU

Penilaian/Prosedur:

• Denyut jantung janin
• Tinggi fundus uteri
• Gerakan janin
• Tekanan darah ibu
• Berat badan ibu

Pemeriksaan laboratorium
Proteinuria dipstik bila diperlukan

Edukasi/Konseling

• Gejala dan tanda persalinan preterm
• Gejala dan tanda preeklamsia

Edukasi/Konseling tambahan:

• Persiapan, pilihan, gejala dan tanda persalinan
• Perjalanan jauh (terutama risiko kejadian trombosis vena dalam)
• Persalinan percobaan setelah seksio sesaria

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 24 - 28 MINGGU

Penilaian/Prosedur:
Denyut jantung janin
Tinggi fundus uteri
Gerakan janin
Tekanan darah ibu
Berat badan ibu
Immunoglobulin Rh bila diperlukan
Skrining untuk kekerasan domestik

Pemeriksaan laboratorium:
Pemeriksaan diabetes gestasional
Pemeriksaan ulang laboratorium darah lengkap
Skrining antibodi bila diperlukan
Proteinuria dipstik bila diperlukan

Edukasi/Konseling:
Gejala dan tanda persalinan preterm

Edukasi/Konseling tambahan:
Persiapan, pilihan, gejala dan tanda persalinan
Perjalanan jauh (terutama risiko kejadian trombosis vena dalam)
Persalinan percobaan setelah seksio sesaria (VBAC).

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN 14 - 24 MINGGU

Penilaian/Prosedur:

• Denyut jantung janin
• Tinggi fundus uteri (tinggi puncak rahim)
• Gerakan janin
• Tekanan darah ibu
• Berat badan ibu
• Skrining USG untuk anatomi janin

Pemeriksaan laboratorium:

• Skrining penanda ganda aneuploidi
• Proteinuria dipstik bila diperlukan

Edukasi/Konseling:
Memeriksa dan mendiskusikan hasil pemeriksaan

Edukasi/Konseling tambahan:

• Tanda bahaya kehamilan
• Perawatan gigi
• Keluarga berencana

ASUHAN PRANATAL PADA USIA KEHAMILAN < 14 MINGGU

Penilaian/prosedur:
Anamnesis lengkap dan identifikasi risiko
Penghitungan taksiran persalinan berdasarkan hari pertama haid terakhir
Skrining tekanan darah dasar
Berat badan dan BMI
Skrining kekerasan domestik (KDRT)
Vaksinasi sesuai kebutuhan
Rujukan untuk asuhan khusus berdasarkan anamnesis
Anjuran untuk skrining USG terhadap aneuploidi pada usia kehamilan 11 - 13 minggu.

Pemeriksaan laboratorium:
Pemeriksaan darah lengkap, golongan darah dan rhesus, IgG Rubella, RPR, HbsAg & HIV.
Pemeriksaan urin dipstik untuk protein dan glukosa.
Urinalisis dan kultur urin
Gonore / Klamidia
Pap smear
Skrining pertanda ganda aneuploidi
Skrining tambahan sesuai dengan riwayat penyakit dan preeklamsia

Edukasi/Konseling:
Menghentikan bahan berbahaya
Olah raga/aktivitas
Nutrisi: pantau pertambahan berat badan, suplemen & makanan yang aman.
Pemberian ASI
Tanda bahaya kehamilan
Perawatan gigi
Keluarga Berencana.

JADWAL ASUHAN PRANATAL (ANTE NATAL CARE)

Belum cukup bukti klinis untuk merekomendasikan jadwal pranatal yang ideal untuk seluruh ibu hamil. Namun harus diketahui bahwa untuk mengoptimalkan luaran kehamilan adalah persiapan jauh sebelum kehamilan itu terjadi.

Jadwal asuhan pranatal berbeda-beda di setiap daerah/negara. Rata-rata kunjungan 7-12 kali dalam satu kehamilan. Namun telah disepakati bahwa pada ibu hamil yang pernah melahirkan beberapa anak dan tanpa komplikasi kehamilan maka jumlah kunjungan dapat lebih sedikit daripada ibu hamil yang belum pernah melahirkan tanpa komplikasi. Berapa kali jumlah kunjungan bersifat individual tergantung dari faktor risiko yang dikenali sejak kunjungan pertama atau pada kunjungan berikutnya.

Jumlah kunjungan antenatal yang rendah tidak berhubungan dengan luaran maternal dan perinatal yang buruk. Pada daerah dengan keterbatasan sarana sehingga kunjungan pranatal rendah maka penurunan jumlah kunjungan pranatal kurang dari 5 akan meningkatkan risiko kematian perinatal. Untuk daerah dengan sarana yang baik, rendahnya kunjungan pranatal (ANC < 8 kali) berhubungan dengan ketidakpuasan/ketidaknyamanan ibu hamil. Jadwal kunjungan pranatal ditentukan oleh tujuan dari kunjungan tersebut. Kunjungan minimal yang harus dilakukan adalah sebanyak 4 kali, bahkan untuk daerah terpencil.

ASUHAN PRANATAL (ANTE NATAL CARE) : APAKAH ITU & BAGAIMANA?

Asuhan pranatal adalah asuhan yang harus diberikan kepada ibu hamil dengan tujuan menyelaraskan ibu dan janin agar terhindar dari komplikasi sehingga dapat menurunkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan janin.

Asuhan pranatal bukan hanya sekedar pemeriksaan ibu hamil, terus selesai...namun terdiri atas promosi kesehatan, penilaian risiko dan intervensi atas kondisi ibu hamil saat kunjungan. Asuhan pranatal seharusnya sudah dimulai sejak konsepsi yang berhasil sampai dimulainya persalinan. Jadi menurut ibu-ibu maupun calon ibu, kapan sebaiknya seorang ibu mendapat asuhan pranatal? Ya, tentunya sebelum ibu tersebut hamil dan berkeinginan untuk merencanakan kehamilan sehingga diperoleh kehamilan yang optimal dengan harapan luaran kehamilan tersebut yang jauh lebih baik.

Kehamilan pada dasarnya merupakan suatu proses fisiologis sehingga mayoritas kehamilan diterima oleh ibu sebagai hal yang memang harus dijalani. Konsep dasar dari asuhan pranatal ini adalah 20 minggu pertama kehamilan, yang merupakan fase kritis yang menentukan kelangsungan kehamilan selanjutnya. Asuhan pranatal yang baik akan berhubungan erat dengan kualitas manusia yang dilahirkan.

Siapa saja dari ibu-ibu hamil yang kemungkinan memerlukan asuhan khusus?
Ibu hamil yang memerlukan asuhan khusus, yaitu:

Ibu hamil dengan penyakit jantung, termasuk hipertensi.

Ibu hamil dengan penyakit ginjal

Ibu hamil dengan kelainan endokrin atau riwayat diabetes

Ibu hamil dengan kelainan kejiwaan

Ibu hamil dengan kelainan darah

Ibu hamil dengan kelainan autoimun

Ibu hamil yang sedang mendapatkan terapi obat-obatan (antidepressan, antikonvulsan dan lain-lain).

Ibu hamil dengan riwayat infertilitas atau mendapatkan teknologi reproduksi berbantu.

Ibu hamil dengan kehamilan ganda (kembar).

Ibu hamil yang menderita preeklampsia

Ibu hamil dengan diabetes gestasional yang memerlukan insulin.

Pengguna NAPZA

Obesitas (IMT > 30)

Kurus (IMT < 18,5)

Ibu hamil yang rentan tidak mendapat dukungan sosial

Ibu hamil yang terpapar kekerasan rumah tangga

Ibu hamil dengan kanker

Ibu hamil dengan infeksi kronik (HIV, Hepatitis C, HSV, Hepatitis B)

Ibu hamil dengan kelainan medis/operatif kronik (epilepsi, asma berat, lupus eritematosus)

Ibu hamil berusia lebih dari 40 tahun.